Mi enfermedad Cáncer de mama localizado y cáncer de mama metastásico

Si estás leyendo esta página web, es posible que tú o alguien que conoces esté diagnosticado con un cáncer de mama. Sabemos que esto puede ser abrumador, pero estamos aquí para brindarte información clara y apoyo durante este momento difícil.

¿Qué es el cáncer de mama?

El cáncer de mama se produce por una alteración en las células de las mamas. Cuando el organismo funciona correctamente, estas células se dividen para dar lugar a células nuevas que reemplazan a las viejas, este proceso forma parte del funcionamiento normal del organismo y no supone ningún riesgo para el mismo. Sin embargo, puede ocurrir que estas células comiencen a dividirse de forma incontrolada y, por tanto, se produzca una acumulación de células mamarias, que es lo que se conoce como nódulo. Si estas células mamarias, además de dividirse de forma incontrolada, se alteran y adquieren la capacidad de invadir otros órganos o tejidos del cuerpo, se considera entonces que se trata de un cáncer de mama1.

El cáncer de mama es uno de los más prevalentes en la población y en especial en las mujeres, sumando un 99% de los diagnósticos femeninos2.

99% se diagnostican a mujeres

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Aunque es cierto que el mayor porcentaje de afectados por el cáncer de mama son mujeres, no debemos olvidar que se trata de una alteración de las glándulas mamarias, por lo que los hombres también pueden desarrollarlo.

La tasa de incidencia indica que se estima que hay 132 casos de cáncer de mama por cada 100,000 habitantes. La probabilidad estimada de que una mujer desarrolle cáncer de mama es de aproximadamente 1 de cada 81.

El cáncer de mama afecta a 1 de cada 8 mujeres.

El cáncer de mama afecta a 1 de cada 8 mujeres

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Hay elementos que incrementan la posibilidad de que tengas cáncer de mama. Algunos factores de riesgo los puedes controlar, como mantener un estado de vida saludable. En cambio, hay otros como los antecedentes familiares o la edad, que no puedes modificar. Sin embargo, ten en cuenta que poseer algunos de los factores de riesgo no significa que vayas a tener cáncer de mama.

Los factores de riesgo no controlables más comunes son los siguientes:

Gran parte de los cánceres se localizan en mujeres mayores de 55 años.

Si alguien en tu familia ha tenido cáncer de mama, tú podrías tener mayor posibilidad de padecerlo. Por esto, son muy importantes las revisiones periódicas con tu médico especialista.

Existen mutaciones en los genes asociados a este cáncer, que representan el 5-10% de los diagnósticos2.

La exposición a la radiación, como el tratamiento de radioterapia, puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de mama.

Si ya has tenido cáncer de mama, existe la posibilidad de que regrese.

Tener la regla antes de los 12 años, quedarse embarazada después de los 30 años (o no quedarse nunca embarazada) o tener la menopausia después de los 55 años son aspectos que pueden incrementar el riesgo de aparición de cáncer de mama.

La mujer tiene mayor probabilidad de aparición de un cáncer de mama que el hombre.
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En cambio, los factores de riesgo que sí puedes controlar son:

Evitar beber alcohol en exceso será una medida de prevención acertada.

Las personas con sobrepeso después de la menopausia tienen mayor riesgo de padecer cáncer de mama.

Realizar actividad física y deportiva de forma regular ayuda a reducir el riesgo de tener cáncer de mama.

Si tienes algún factor de riesgo del cáncer de mama, no dejes de consultarlo con tu médico.

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Biología del cáncer de mama

En el cáncer de mama, varios marcadores desempeñan un papel crucial en la comprensión del comportamiento del tumor y en la elección del tratamiento más adecuado. Aquí están algunos de los marcadores más importantes:

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Receptores hormonales (RH)
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Receptores hormonales (RH)

El patólogo analiza si las células del tumor presentan receptores para dos tipos de hormonas, los estrógenos (ER/RE-receptores de estrógenos) y la progesterona (PR/RP- receptores de progesterona). El nivel de expresión de los receptores hormonales (RH) es de gran interés ya que estos confieren mejor pronóstico y, además, su presencia indica que las pacientes probablemente responderán a la terapia hormonal.

HER2

También llamado Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano. Es una proteína que participa en el crecimiento de las células.

Ki67

Es una proteína que se halla en el núcleo de las células cuando se dividen, el valor de esta proteína determina el índice de proliferación o multiplicación celular. Los tumores con Ki67 o índices de proliferación altos indican un crecimiento más rápido de las células cancerosas y, por lo tanto, un peor pronóstico.

¿Cuáles son los tipos de cáncer de mama?

Con el desarrollo de técnicas más sofisticadas, se han podido analizar los genes de cada cáncer de mama. Estas técnicas han permitido obtener una clasificación más precisa que se correlaciona mejor con el pronóstico de la enfermedad y permite un tratamiento más personalizado. Sin embargo, no en todos los tumores se hace un análisis genómico, pero la alta o baja expresión de los marcadores (Receptor de estrógeno, Receptor de Progesterona, HER2 y Ki67) ayudan al médico a clasificar su tumor. La clasificación es la siguiente:

Luminal

El tipo de cáncer luminal es el más común, representando aproximadamente el 66% de los cánceres de mama. Es el tipo de cáncer de mama que presenta receptores hormonales (RH) positivos y, dentro de este tipo, podemos diferenciar dos subtipos:

Luminal A

Es el tipo de cáncer más frecuente en mujeres posmenopáusicas y el que tiene un mejor pronóstico. Presenta receptores hormonales (RH) positivos, HER2 negativo y un índice bajo de proliferación (Ki67 baja).

Luminal B

Es el tipo de cáncer luminal que tiene peor pronóstico. Presenta receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona negativo/positivo, HER2 negativo/positivo y un índice alto de proliferación (Ki67 alta).

HER2 positivo

Representa el 15-20% de los cánceres de mama y, aunque históricamente se considerara de mal pronóstico, durante los últimos años este pronóstico ha mejorado de forma sustancial gracias a las terapias antiHER2. Presenta receptores hormonales (RH) negativos y HER2 positivo.

Triple negativo (Basal)

Es el tipo con menor incidencia ya que representa un 15% de los cánceres de mama, es considerado el más agresivo y con peor pronóstico. Presenta receptores hormonales (RH) negativos y HER2 negativo o en bajas concentraciones.

¿Cuáles son los estadios bajo los que puede clasificarse el cáncer de mama?

El estadio es la fase o la etapa de evolución en la que se encuentra el cáncer, es decir, se refiere a la extensión del tumor. Conocer el estadio es importante para poder establecer el pronóstico correcto y evaluar las posibilidades de tratamiento de cada paciente.

El estadio viene determinado por la clasificación mediante el sistema TNM, este hace referencia a las siglas de Tumor, Node (Ganglio en inglés) y Metástasis.

¿Cómo funciona el sistema TNM?

El especialista, tras varias pruebas diagnósticas, indicará para cada parámetro T (tumor), N (ganglio) y M (metástasis) un valor que indicará la extensión y localización de cada uno de ellos.

Así, por ejemplo, las siglas T2N1M0 indicarían un tumor de entre 2 y 5 cm (T2), con afectación de 1 a 3 ganglios linfáticos locoregionales (N1) y sin metástasis (M0).

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¿Cuáles son los estadios bajo los que puede clasificarse el cáncer de mama? mi enfermedad
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Estadio I

El tumor mide menos de 2 cm y no se ha extendido fuera de la mama.

Estadio II

Se da en los siguientes casos: cuando el tumor mide menos de 2 cm, pero ha afectado a ganglios linfáticos de la axila; cuando el tumor mide de 2 a 5 cm o cuando mide más de 5 cm pero no se ha extendido a los ganglios linfáticos axilares.

Estadio III

Este estadio también llamado localmente avanzado se divide en varias fases. El III A incluiría los casos en los que el tumor mide menos de 5 cm y se ha extendido a los ganglios linfáticos axilares, cuando el tumor mide más de 5 cm y ha pasado a los ganglios linfáticos axilares o a los ganglios situados detrás del esternón. El estadio III B, contempla los tumores de cualquier tamaño que dañan a la pared del tórax o a la piel de la mama. Por último, el estadio III C es un tumor de cualquier tamaño diseminado en más de 10 ganglios axilares, ganglios situados detrás del esternón o afectando a ganglios de la clavícula.

Estadio IV

El tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo, por lo que hay metástasis.

Cuando hablamos de cáncer de mama localizado nos referimos a tumores que se encuentran en estadio I, II o III y cuando hablamos de cáncer de mama metastásico nos referimos a tumores en un estadio IV.

El estadio del cáncer de mama, junto a todas las pruebas que tu médico especialista considere necesarias, puede ayudarte a ti y a tu médico a comprender tu pronóstico y a conocer las mejores opciones de tratamiento. Por eso, es tan importante su correcta determinación para un diagnóstico acertado. No dudes en preguntarle todas tus dudas a tu médico, es tu mejor aliado contra el cáncer.

Día a día, estamos contigo

Sabemos lo complicado es acudir a tu consulta médica con el reporte completo de cómo te has estado sintiendo. Para ayudarte con esto, te proponemos utilizar nuestro diario de paciente, una herramienta fácil e intuitiva que te ayudará a llevar el control de tus síntomas, emociones, alimentación y cualquier otro parámetro que consideres importante.

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¿En qué momento se encuentra tu enfermedad?

Responde las preguntas de esta sección para conocer la información más relevante para ti.

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Cáncer de mama localizado

El cáncer de mama localizado es aquel que no se ha diseminado más allá de la mama o los ganglios linfáticos locorregionales (principalmente zona de la axila).

Síntomas

A día de hoy, no existe un síntoma guía definitorio del cáncer de mama. Los síntomas, en el caso del cáncer de mama, son variables y dependen de la persona, incluso hay casos en los que no hay manifestación de ningún tipo.

El signo más frecuente por el que se consulta es un nódulo palpable generalmente no doloroso, que se puede encontrar en la mama o en la axila. También pueden ser tanto la retracción del pezón o alteraciones de la piel de la mama.

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Otros posibles síntomas son:

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Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama.

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Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre.

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Cualquier cambio en el tamaño, color o la forma de la mama.

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Dolor en cualquier parte de la mama.

Si notases alguno de estos síntomas, debes consultar con un profesional sanitario para iniciar un estudio más profundo si lo considera apropiado.

tabs asterisk Diagnóstico

Afortunadamente, el cáncer de mama es uno de los pocos cánceres en los que cabe la posibilidad de ser diagnosticado antes de que aparezca ningún síntoma. En estos casos, se diagnostica por las mamografías de screening o como signos indirectos por alguna otra consulta ya que es asintomático.

Es por ello que las probabilidades de curación de un cáncer de mama son mayores en su etapa inicial. En este sentido, la prevención y el diagnóstico precoz de la enfermedad serán muy importantes para el abordaje de la misma.

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El método más usual y eficaz para la detección del cáncer de mama es la realización de una prueba llamada mamografía. Se trata de una prueba sencilla en la que, si el médico detecta algo inusual o sospechoso, solicitará más pruebas para saber si se trata de una lesión benigna o maligna. Se puede o no acompañar de ecografía en función de la necesidad.

Si el médico lo considerara necesario, se realizaría una biopsia, esta consiste en tomar una muestra de las células de la mama a través de una pequeña incisión con el objetivo de poder analizarlas.

Tras la confirmación del diagnóstico de cáncer de mama con biopsia, se realizan otras pruebas radiológicas para asegurarse que no existen metástasis en otros órganos, así como una valoración axilar. Estas exploraciones suelen recomendarse para estadios II o superiores, en las pacientes con tumores pequeños y ganglios negativos estos estudios no son necesarios.

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Algunas de estas pruebas son:

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RMN Mamaria: es útil para programar cirugías y delimitar bien la zona a intervenir, así como valoración del resultado de un tratamiento neoadyuvante.

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Ecografía abdominal: imagen del abdomen, conseguida utilizando ultrasonidos. Se utiliza para valorar el hígado y resto de estructuras abdominales.

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Gammagrafía ósea: es un examen que detecta áreas de aumento o disminución en el metabolismo de los huesos y se utiliza entre otras cosas para valorar si el tumor se ha extendido a los huesos.

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Tomografía computerizada (TC): es otra técnica radiológica que sirve para descartar afectación a distancia de la mama (hígado, pulmones, hueso).

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Tomografía por emisión de positrones (PET): podría utilizarse como alternativa a la gammagrafía ósea o a la TC para valorar la extensión de la enfermedad.

Independientemente de cuándo se haya detectado un cáncer de mama, es muy común que el diagnóstico afecte emocionalmente. Te recomendamos que contactes con las asociaciones de pacientes ya que ellos te orientarán, también busca apoyo en las personas que te rodean y cuenta con los profesionales médicos te guiarán a lo largo del proceso de la patología.

tabs asterisk Riesgo de recaída del Cáncer de Mama

Aunque el diagnóstico precoz del cáncer de mama es esencial para mejorar el pronóstico, es crucial reconocer que existe un riesgo de recaída. Esta recaída puede ser una recaída local (en la mama o en los ganglios) o la posibilidad de que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo (metástasis) y está influenciado por varios factores, incluido el estadio inicial de la enfermedad (TNM), las características biológicas del tumor y el tipo específico de cáncer de mama que se presente.

En determinadas circunstancias, su médico puede recomendar una prueba genómica, también conocida como plataforma génica. Esta prueba analiza genes específicos en las células cancerosas para ayudar a estimar el riesgo de recaída del cáncer de mama. Es crucial entender que cada caso es único y que el riesgo de recaída puede variar de una paciente a otra.

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Es importante mantener una vigilancia regular después del tratamiento inicial. Los controles médicos y las pruebas de seguimiento son fundamentales para detectar cualquier signo de que el tumor ha vuelto a aparecer lo antes posible. Además, es crucial adoptar un enfoque integral para el cuidado de la salud, que incluya hábitos de vida saludables y el cumplimiento del plan de tratamiento. La adherencia a los medicamentos pautados es fundamental para reducir el riesgo de recaída y mejorar los resultados a largo plazo.

Es esencial mantener una comunicación abierta y continua con su equipo médico para comprender completamente su situación individual y tomar decisiones informadas sobre su cuidado. Juntos, pueden trabajar para reducir el riesgo de recaída. 

tabs asterisk Pronóstico

Los principales factores pronóstico en el cáncer de mama los obtenemos de la biopsia, pero hay algunos que dependen de la propia paciente como la edad y el estado menopáusico. Según la Sociedad Española de Oncología Médica son:

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Tamaño tumoral: el riesgo de recaída es más alto cuanto más grande es el tumor.

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Afectación de los ganglios axilares: el número de ganglios afectados es el factor pronóstico más importante de forma que cuanto mayor es el número de ganglios afectos, mayor es el riesgo de tener una recaída.

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Grado de diferenciación celular: cuanto menos diferenciado es el tumor tiene peor pronóstico.

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Subtipo de cáncer de mama: el subtipo Luminal A es el de mejor pronóstico y el triple negativo el de peor pronóstico.

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Según el informe de SEOM3, se estima que en 2024 se diagnosticarán en España:

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Un total de 286.664 casos nuevos de cáncer en ambos sexos (de cualquier tipo, exceptuando piel no melanoma).

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Del total, 124.986 se diagnosticarán en mujeres.

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El cáncer de mama volverá a ser el más frecuente en el sexo femenino con unos 36.395 nuevos diagnósticos aproximadamente.

En mujeres, la mortalidad por cáncer de mama supone un 14% del total de las muertes por cáncer.

La supervivencia del cáncer de mama ha mejorado exponencialmente durante los últimos 20 años gracias al avance en el diagnóstico precoz y el tratamiento. En España, la supervivencia global a los 5 años del diagnóstico de este cáncer se estima en un 86% de las pacientes.

No obstante, un buen seguimiento y una buena adherencia al tratamiento son importantes para reducir el riesgo de una recaída local o una recaída a distancia en forma de cáncer de mama metastásico.

tabs asterisk Tratamiento

El tratamiento del cáncer de mama se suele abordar desde diferentes especialidades como ginecología, patología, radiología, medicina nuclear, oncología o cirugía entre otros. Los tratamientos existentes pueden clasificarse en función de su intención en:

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tabs asterisk Tipos de tratamiento

Los tratamientos existentes para el cáncer de mama localizado son:

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Terapias sistémicas

Fármacos que llegan a todos los órganos del cuerpo, difieren en su mecanismo de acción. Estas son:

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Quimioterapia: tratamiento administrado para detener el crecimiento de las células tumorales destruyéndolas o haciendo que no puedan dividirse. Esta suele administrarse de forma intravenosa, aunque hay algunos casos en los que se administra por vía oral.

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Terapias dirigidas: fármacos que identifican y atacan específicamente células tumorales sin dañar las células normales, eso es posible ya que bloquean vías específicas de señalización de las células tumorales.

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Inmunoterapia: este tratamiento aprovecha el sistema inmune del propio paciente para luchar contra el cáncer utilizando sustancias del propio organismo o creadas en el laboratorio para restaurar el sistema inmune del paciente.

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Terapia hormonal o endocrina: este tratamiento útil en los tumores luminales se enfoca principalmente en reducir la actividad de los receptores hormonales mediante la actuación directa sobre el receptor o reduciendo los niveles de hormonas.

Cirugía

La cirugía está formada por: la cirugía de la mama, que tiene como objetivo extirpar el tumor y la cirugía de la axila, que pretende analizar si el tumor ha llegado a los ganglios axilares a través de vías linfáticas.

Conservadora o Tumorectomía

Consiste en extirpar el tumor con un margen de tejido sano alrededor. Juntamente con la radioterapia, forma el tratamiento conservador de cáncer de mama que ha demostrado igual supervivencia que el tratamiento radical o mastectomía. Consideramos que el tratamiento conservador, siempre que sea posible, es el más indicado, pues además de preservar la mama desde el punto de vista estético, tiene los mismos resultados en supervivencia que la mastectomía o cirugía radical.

La posibilidad de realizar este tipo de cirugía depende de muchos factores, pero principalmente de la relación del tamaño del tumor y de la mama. Se puede llevar a cabo si es posible extirpar totalmente la enfermedad con un margen de seguridad y conseguir un buen resultado estético. A veces, inclusive con tumores de cierto tamaño, es posible realizar una cirugía conservadora de la mama, asociando técnicas de cirugía plástica para extirpar zonas tumorales extensas y conseguir un buen resultado estético. Esta cirugía es la Cirugía Oncoplástica la cual también permite actuar sobre la mama sana (mama contralateral) para conseguir un buen resultado estético y una simetría entre ambas mamas.

Radical o mastectomía.

Consiste en la extirpación total de la mama. Debe realizarse siempre que no esté indicado la cirugía conservadora de la mama. Existen diferentes tipos de mastectomía.

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Mastectomía simple:Consiste en la extirpación de toda la mama, de la areola-pezón y de una buena parte de la piel de la mama. Se realiza cuando no puede conservarse la glándula mamaria y la paciente no desea o no es candidata a una reconstrucción inmediata (exponer el volumen de la mama en la misma cirugía).

plus

Mastectomía con conservación de piel: Consiste en extirpar toda la mama, la areola pezón, pero preservando la piel para realizar una reconstrucción inmediata de la mama, ya sea con una prótesis de silicona o un colgajo (tejido graso o muscular de la propia paciente que se moviliza y traslada a esta zona para reponer el volumen y forma de la mama).

plus

Mastectomía con preservación de areola pezón: Consiste en la extirpación de toda la mama, preservando la piel y la areola pezón. Debe cumplir una serie de requisitos para poder realizarse y siempre va con reconstrucción inmediata de la mama.

plus

En determinadas circunstancias, se puede optar por realizar una reconstrucción de la mama en un segundo tiempo (Reconstrucción diferida).

Respecto a la cirugía axilar, en la mayoría de las ocasiones (no siempre) está indicado realizar un estudio axilar para determinar si el tumor ha enviado células tumorales a los ganglios axilares.

Por este motivo, siempre, junto a la mamografía y ecografía de la mama, es recomendable realizar una ecografía de la axila, para ver si existen ganglios en la axila que puedan estar afectos por cáncer de mama.

A pesar de que no se detecten ganglios afectos o metastásicos, en el momento que se realiza la cirugía de la mama, ya sea conservadora o radical, se debe realizar una biopsia del ganglio centinela. El ganglio centinela es el primer ganglio o ganglios que comunican con el tumor.

El día anterior a la cirugía se suele realizar un marcaje con un líquido que permite determinar y extirpar los ganglios centinelas de la axila, con el objetivo de analizarlos y averiguar si tienen células provenientes del tumor de la mama. Esta información es muy importante de cara a determinar el pronóstico de la enfermedad y ajustar los tratamientos complementarios para disminuir la probabilidad que el tumor vuelva a aparecer, ya sea en la mama o en la axila (recidiva locoregional) o en otros órganos (recidiva sistemática o metástasis).

En determinadas ocasiones, debe realizarse la exéresis de todos los ganglios de la axila: Linfadenectomía axilar. Cuando este procedimiento está indicado, es aconsejable hacer unos ejercicios físicos del brazo y tener una serie de precauciones (no cargar pesos excesivos) para evitar que el brazo se pueda inflar (linfedema).

Afortunadamente, esta cirugía actualmente, se realiza mucho menos, e incluso en determinados casos en que el ganglio centinela está afecto, no se considera necesario el vaciamiento axilar, pudiéndose realizar otros tratamientos como Radioterapia o tratamiento sistémico.

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Radioterapia

Consiste en la administración de radiaciones ionizantes con el objetivo de destruir las células tumorales. Cuando se realiza cirugía conservadora, debe irradiarse el resto de la mama, constituyendo el tratamiento conservador.

En otras ocasiones se puede considerar realizar la irradiación de una parte de la mama, donde estaba el lecho de tumor, y según el estadio se irradian también las cadenas ganglionares.

Existen diferentes fracciones y esquemas de radioterapia que se indican según las características del tumor y de la paciente

Aunque existan diferentes opciones de tratamiento, actualmente se siguen llevando a cabo un gran número de investigaciones en nuevas terapias. Por ello, existe la posibilidad que tu médico te ofrezca participar en un ensayo clínico.

Esta guía es para ti

En nuestra “Guía de ejercicio físico, nutrición, sexualidad y cuidado personal” encontrarás recomendaciones de ejercicio físico y estilo de vida saludable específicos para cada tipo de tratamiento.

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tabs asterisk ¿Cuál será tu tratamiento?

Las distintas opciones de tratamiento para cáncer de mama cada vez son más personalizadas en función de la tipología. Por la información que me ha proporcionado mi médico, mi cáncer de mama es...

En el caso de los cánceres Luminales en estadios I, II y III, los tratamientos más habituales son:

Terapia Neoadyuvante

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Quimioterapia: antes de la cirugía y en función del estadio y los factores de riesgo.

Terapia con intención curativa

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Cirugía: terapia con intención curativa. En función del resultado de la cirugía, se puede valorar el estudio del tumor con una plataforma genética para determinar el riesgo de recaída y/o el tipo de tratamiento adyuvante.

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Terapia Adyuvante

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Radioterapia.

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Quimioterapia: se considera su administración cuando existe un riesgo evaluado de recaída.

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Terapia hormonal: puede ser administrada durante 5-10 años después de completar la quimioterapia en casos que lo requieran.

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Inhibidores de ciclinas: en función del estadio, se ha demostrado recientemente que disminuyen el riesgo de recaída de las pacientes, su médico le indicará si le corresponde recibirlo y la duración del tratamiento. Los inhibidores de ciclinas se dan junto a la terapia hormonal.

plus

Mutación germinal en BRCA: podría plantearse el tratamiento con inhibidores de PARP (terapia dirigida), si cumple los criterios para recibirlo.

tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Guía SEOM-SOLTI-GEICAM eBC

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Guía ESMO eBC

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Guía NCCN

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Sección revisada por:

Dra. Andrea Carolina Vethencourt Casado

Médico oncólogo

Especialista en cáncer de mama

Adjunta del Servicio de Oncología Médica

Unidad de Cáncer de Mama

Institut Català d'Oncologia - ICO-Hospitalet

Maria Jesús Pla Farnós. Md. Phd

Coordinadora de la Unitat Funcional de mama de l'Hospital Universitari de Bellvitge ( HUB)- Institut Català d'Oncologia

Cap Clínic del Servei de Ginecologia del HUB

Professora associada departament de Ciències Clíniques

Universitat de Barcelona, Campus Bellvitge

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En el caso de los cánceres Luminales en estadios I, II y III, los tratamientos más habituales son:

Terapia Neoadyuvante

plus

Combinación de terapia dirigida (antiHER2) con quimioterapia.

Terapia con intención curativa

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Cirugía: terapia con intención curativa.

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Terapia Adyuvante

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Radioterapia.

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Seguir con Terapia dirigida (antiHER2).

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Si no se ha recibido quimioterapia neoadyuvante, se podría considerar la realización de la misma en fase adyuvante, en combinación con terapia dirigida (antiHER2).

plus

En aquellas pacientes que expresen receptores hormonales se añadirá terapia hormonal al tratamiento de terapia dirigida (antiHER2).

tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Dra. Andrea Carolina Vethencourt Casado

Médico oncólogo

Especialista en cáncer de mama

Adjunta del Servicio de Oncología Médica

Unidad de Cáncer de Mama

Institut Català d'Oncologia - ICO-Hospitalet

Maria Jesús Pla Farnós. Md. Phd

Coordinadora de la Unitat Funcional de mama de l'Hospital Universitari de Bellvitge ( HUB)- Institut Català d'Oncologia

Cap Clínic del Servei de Ginecologia del HUB

Professora associada departament de Ciències Clíniques

Universitat de Barcelona, Campus Bellvitge

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En el caso de los cánceres Luminales en estadios I, II y III, los tratamientos más habituales son:

Terapia Neoadyuvante

plus

Combinación de quimioterapia +/- inmunoterapia.

Terapia con intención curativa

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Cirugía: terapia con intención curativa.

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terapia adyuvante

Terapia Adyuvante

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Radioterapia.

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En caso de no haberse sometido a tratamiento neoadyuvante, se sugiere la combinación de quimioterapia en pacientes con alto riesgo de recaída.

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En caso de haber recibido tratamiento neoadyuvante y en función del resultado de la anatomía patológica, seguir con inmunoterapia. o quimioterapia.

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En caso de mutación germinal en BRCA podría plantearse tratamiento con inhibidores de PARP (terapia dirigida), si cumple criterios para recibirlo.

tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Sección revisada por:

Dra. Andrea Carolina Vethencourt Casado

Médico oncólogo

Especialista en cáncer de mama

Adjunta del Servicio de Oncología Médica

Unidad de Cáncer de Mama

Institut Català d'Oncologia - ICO-Hospitalet

Maria Jesús Pla Farnós. Md. Phd

Coordinadora de la Unitat Funcional de mama de l'Hospital Universitari de Bellvitge ( HUB)- Institut Català d'Oncologia

Cap Clínic del Servei de Ginecologia del HUB

Professora associada departament de Ciències Clíniques

Universitat de Barcelona, Campus Bellvitge

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Cáncer de mama metastásico

El cáncer de mama metastásico también conocido como cáncer de mama avanzado o etapa IV, es una condición en la cual las células cancerosas se han diseminado desde la mama hasta otras partes del cuerpo, como los huesos, el hígado, los pulmones o el cerebro.

El proceso de diseminación de las células cancerígenas a otros órganos, es decir, la metástasis puede ocurrir de 3 maneras:

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Crecimiento local: el cáncer de mama crece a través de los tejidos más cercanos: hueso, músculo y piel.

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A través de los vasos linfáticos: se extiende mediante la red de vasos linfáticos, los encargados de transportar la linfa (compuesta por desechos y células inmunitarias), hacia otros ganglios próximos.

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A través de los vasos sanguíneos: viaja mediante la sangre y se dirige hacia los huesos, pulmón, hígado y piel.

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Cáncer de mama metastásico mi enfermedad

Un cáncer de mama metastásico puede ser una recaída, lo que significa que, después de haber tratado un cáncer de mama localizado, este haya reaparecido y se haya propagado a otras partes del cuerpo. Por otro lado, también puede ser la primera vez que se manifiesta la enfermedad y se detecta esta propagación del cáncer a otros órganos, es lo que conocemos como estadio IV de debut.

No obstante, cada caso es único y, por tanto, es esencial que tu médico te explique el detalle de tu caso en concreto.

Síntomas

A día de hoy, no existe un síntoma guía definitorio del cáncer de mama. Los síntomas en el caso del cáncer de mama son variables y dependen de la persona, incluso hay casos en los que no hay manifestación de ningún tipo.

Al igual que en la enfermedad localizada, un signo puede ser la aparición de un nódulo palpable. No obstante, también puede aparecer en forma de enfermedad sistémica como un síndrome tóxico (cansancio extremo, poco apetito y/ o pérdida de peso) o alguna otra clínica en relación a las metástasis presentes como puede ser el dolor óseo.

Si notases alguno de estos síntomas, debes consultar con un profesional sanitario para iniciar un estudio más profundo si lo considera apropiado.

Cáncer de mama metastasico
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tabs asterisk Diagnóstico

El método diagnóstico va en función de la clínica. En ocasiones, se inicia el diagnóstico con una mamografía y una posterior biopsia, pero es en el estudio de extensión con TC, PET-TC o Gammagrafía ósea donde se diagnostican las metástasis.

En otras ocasiones en las que el primer síntoma no aparece en la mama, el diagnóstico se inicia con una prueba distinta. Para la confirmación del diagnóstico se precisa de una biopsia que, en fase metastásica, se puede obtener de la lesión más accesible.

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Algunas de estas pruebas son:

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Gammagrafía ósea: es un examen que detecta áreas de aumento o disminución en el metabolismo de los huesos y se utiliza entre otras cosas para valorar si el tumor se ha extendido a los huesos.

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Tomografía computerizada (TC): es otra técnica radiológica que sirve para descartar afectación a distancia de la mama (hígado, pulmones, hueso).

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Tomografía por emisión de positrones (PET): podría utilizarse como alternativa a la gammagrafía ósea o a la TC para valorar la extensión de la enfermedad.

Independientemente de cuándo se haya detectado un cáncer de mama, es muy común que el diagnóstico afecte emocionalmente. Te recomendamos que contactes con las asociaciones de pacientes ya que ellos te orientarán, también busca apoyo en las personas que te rodean y cuenta con los profesionales médicos te guiarán a lo largo del proceso de la patología

tabs asterisk Pronóstico

Desafortunadamente, hoy en día cuando estamos delante de un cáncer metastásico el pronóstico de la enfermedad empeora. Los objetivos que nos planteamos con el tratamiento es el control de la enfermedad y el mantenimiento de la calidad de vida mientras convive con la enfermedad por ello la intención de todos los tratamientos en el estadio IV son paliativos. Afortunadamente existen cada vez más nuevas terapias que ayudan a mejorar la supervivencia en estas situaciones.

Los principales factores pronóstico en el cáncer de mama metastásico son:

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Lugar de la metástasis: siendo con mejor pronóstico en las partes blandas, con pronóstico medio la metástasis ósea y con peor pronóstico las metástasis viscerales.

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La respuesta al tratamiento: aunque un tratamiento pueda ser eficaz, cada organismo es único y puede no reaccionar de la misma forma a los distintos tratamientos existentes.

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Tipo de tumor: en función del tipo histológico y la clasificación molecular del tumor tendrá mejor o peor pronóstico. Siendo el subtipo Luminal A es el de mejor pronóstico y el triple negativo el de peor pronóstico.

pronostico mi enfermedad mi enfermedad

tabs asterisk Tratamiento

El tratamiento del cáncer de mama se suele abordar desde diferentes especialidades como ginecología, patología, radiología, medicina nuclear, oncología o cirugía entre otros. El tratamiento sigue este proceso:

tratamiento
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Las líneas de tratamiento son una manera de organizar las opciones de tratamiento según el orden en que se administran. Esto significa que una terapia de primera línea es la que tiene prioridad y se elige antes que otras opciones de segunda, tercera o líneas posteriores. Después de completar el tratamiento de primera línea, si es necesario cambiar de terapia, se pasa a la segunda línea y así sucesivamente.

Normalmente el cambio de tratamiento ocurre cuando la enfermedad progresa (aumenta las metástasis o aparecen nuevas) o porque el tratamiento recibido ha ocasionado alguna toxicidad importante.

tabs asterisk Tipos de tratamiento

Los tratamientos existentes para el cáncer de mama metastásico son:

tipos de tratamiento mi enfermedad

Terapias sistémicas

El tratamiento de cánceres de mama metastásicos se basa principalmente en terapias sistémicas ya que llegan a todos los órganos del cuerpo. Estas difieren en su mecanismo de acción y son las siguientes:

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Quimioterapia: tratamiento administrado para detener el crecimiento de las células tumorales destruyéndolas o haciendo que no puedan dividirse. Esta suele administrarse de forma intravenosa, aunque hay algunos casos en los que se administra por vía oral.

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Terapias dirigidas: fármacos que identifican y atacan específicamente células tumorales sin dañar las células normales, eso es posible ya que bloquean vías específicas de señalización de las células tumorales.

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Inmunoterapia: este tratamiento aprovecha el sistema inmune del propio paciente para luchar contra el cáncer utilizando sustancias del propio organismo o creadas en el laboratorio para restaurar el sistema inmune del paciente.

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Terapia hormonal o endocrina: este tratamiento útil en los tumores luminales se enfoca principalmente en reducir la actividad de los receptores hormonales mediante la actuación directa sobre el receptor o reduciendo los niveles de hormonas.

En situaciones concretas el tratamiento se puede apoyar también de la radioterapia (administración de radiaciones ionizantes con el objetivo de destruir las células tumorales) y la cirugía (con el objetivo de extirpar el tumor).

Aunque existan diferentes opciones de tratamiento, actualmente se siguen llevando a cabo un gran número de investigaciones en nuevas terapias. Por ello, existe la posibilidad que tu médico te ofrezca participar en un ensayo clínico.

Enfoque multidisciplinar

El manejo del cáncer de mama metastásico requiere un equipo médico multidisciplinar que incluya oncólogos, radiólogos, cirujanos, enfermeras especializadas en oncología y otros profesionales de la salud. Este equipo trabajará en conjunto para desarrollar un plan de tratamiento personalizado y brindar apoyo integral a la paciente.

Cuidado paliativo

Dado que el cáncer de mama metastásico no tiene cura, el cuidado paliativo juega un papel fundamental en el manejo de los síntomas físicos, emocionales y psicosociales asociados con la enfermedad. El objetivo del cuidado paliativo es mejorar la calidad de vida de la paciente y ayudarla a vivir lo más cómoda y plenamente posible. Cada día la derivación a las unidades de cuidados paliativos se hace de forma más precoz (incluso al momento del diagnóstico del cáncer de mama metastásico), ya que esto ayuda a un mejor manejo global del paciente.

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Esta guía es para ti

En nuestra “Guía de ejercicio físico, nutrición, sexualidad y cuidado personal” encontrarás recomendaciones de ejercicio físico y estilo de vida saludable específicos para cada tipo de tratamiento.

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tabs asterisk ¿Cuál será tu tratamiento?

Las distintas opciones de tratamiento para cáncer de mama cada vez son más personalizadas en función de la tipología. Por la información que me ha proporcionado mi médico, mi cáncer de mama es...

El manejo del cáncer de mama luminal metastásico es altamente individualizado y se emplean varias estrategias terapéuticas, con la hormonoterapia como piedra angular del tratamiento.

Lo más común es que se comience con la combinación de terapia hormonal + inhibidor de ciclina. A las pacientes premenopáusicas se les añade un inhibidor LH/RH o se les ofrece una ooforectomía terapéutica (extirpación de los ovarios). Sin embargo, será el oncólogo tratante junto con las preferencias de la paciente quien decidirá la mejor opción.

La secuencia óptima de la terapia endocrina después de la progresión con inhibidores de CDK4/6 es un área de incertidumbre. La elección se basa en varios factores, como tratamientos previos (tanto en entornos neo/adyuvantes como avanzados), respuesta previa a la terapia endocrina, carga tumoral, mutaciones detectadas en el tumor, preferencias del paciente y disponibilidad de tratamientos.

Para pacientes sensibles a la terapia hormonal, continuar con esta opción utilizando medicamentos no previamente empleados en el entorno metastásico puede retrasar la necesidad de iniciar quimioterapia. Sin embrago, para pacientes consideradas resistentes a la terapia hormonal, la quimioterapia debe ser considerada como alternativa terapéutica.

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tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Guía SEOM-SOLTI-GEICAM aBC

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Guía ESMO aBC

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Guía NCCN

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Sección revisada por:

Dra. Andrea Carolina Vethencourt Casado

Médico oncólogo

Especialista en cáncer de mama

Adjunta del Servicio de Oncología Médica

Unidad de Cáncer de Mama

Institut Català d'Oncologia - ICO-Hospitalet

Maria Jesús Pla Farnós. Md. Phd

Coordinadora de la Unitat Funcional de mama de l'Hospital Universitari de Bellvitge ( HUB)- Institut Català d'Oncologia

Cap Clínic del Servei de Ginecologia del HUB

Professora associada departament de Ciències Clíniques

Universitat de Barcelona, Campus Bellvitge

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La primera opción de tratamiento estándar para pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo es la combinación de quimioterapia y terapia anti-HER2. Sin embargo, considerando las comorbilidades del paciente, sus preferencias personales o su estado general de salud, pueden surgir diferentes enfoques, pero el bloqueo de la vía HER2 es el pilar fundamental del tratamiento.

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tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Maria Jesús Pla Farnós. Md. Phd

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Cap Clínic del Servei de Ginecologia del HUB

Professora associada departament de Ciències Clíniques

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El manejo del cáncer de mama metastásico triple negativo presenta desafíos únicos debido a la falta de expresión de receptores hormonales y HER2. Para la mayoría de los casos de la quimioterapia sigue siendo el tratamiento estándar. También es importante establecer el estado de PD-L1 (un marcador de sensibilidad a la inmunoterapia) y la posible mutación en el gen BRCA ya que esto permite optimizar los posibles tratamientos.

Es esencial para estos pacientes un plan de tratamiento óptimo que maximice los beneficios terapéuticos y mejore su calidad de vida.

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tabs asterisk Estos tratamientos son aquellos que se recomiendan según las guías clínicas (SEOM-SOLTI-GEICAM, ESMO y NCCN).

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única, por lo tanto, el mejor tratamiento será aquel que el profesional sanitario considere más apropiado en cada caso individual.

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Bibliografía

Cáncer de mama y cáncer de mama metastásico

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9. Medline Plus: Terapia de reemplazo hormonal

10. Medline Plus: Cáncer de mama

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